El Informe de Salud Mundial , los Sistemas de Salud: 

Mejorar el rendimiento, clasificado como el sistema de atención de salud de EE.UU.  en el NUMERO 37 en el mundo.

1 – un resultado que se ha discutido con frecuencia durante el actual debate sobre la reforma de los EE.UU. la atención de la salud.

El marco conceptual que se basa la Rankings  propone que los sistemas de salud deben ser evaluados mediante la comparación de la medida en que las inversiones en salud pública y atención médica estaban contribuyendo a los objetivos sociales fundamentales :

Medición del Desempeño de los EE.UU. Sistema de Cuidado de SaludMejorar la salud, la reducción de las disparidades de salud, protección de los hogares de empobrecimiento por gastos médicos, y la prestación de servicios de respuesta que respeten la dignidad de los pacientes.

A pesar de las limitaciones de los datos disponibles, los que compiló el informe a la tarea de la aplicación de este marco para una evaluación cuantitativa de los resultados de 191 sistemas nacionales de salud.

Estas comparaciones se le solicite una amplia cobertura mediática y el debate político en muchos países.

En algunos, como México, que catalizó la promulgación de reformas de amplio alcance destinadas a lograr la cobertura universal de salud.

El análisis comparativo de los resultados también ha disparado un intenso debate académico, lo que llevó a las propuestas de evaluación del desempeño mejor.

Medición del Desempeño de los EE.UU. Sistema de Cuidado de SaludA pesar de la afirmación de muchos en la comunidad política de salud de EE.UU. que la comparación internacional no es útil debido a la singularidad de los Estados Unidos, las clasificaciones han ocupado un lugar destacado en muchas áreas.

Es difícil pasar por alto que en 2006, los Estados Unidos fue número 1 en términos de gasto sanitario per cápita, pero ocuparon el lugar 39 de la mortalidad infantil, 43 para la mortalidad de mujeres adultas, 42 ª de la mortalidad masculina adulta, y 36 para la vida expectancy.

Estos hechos que han alimentado una pregunta ahora se discute en los círculos académicos, así como por el gobierno y el público:

¿Por qué gastar tanto para obtener tan poco?

Medición del Desempeño de los EE.UU. Sistema de Cuidado de SaludLas comparaciones también revelan que los Estados Unidos se está quedando más atrás cada año (véase el gráfico).

En 1974, la mortalidad entre los niños y hombres de 15 a 60 años de edad fue casi el mismo en Australia y los Estados Unidos y fue un tercio menor en Suecia.

Cada año, desde 1974, la tasa de mortalidad ha disminuido más en Australia que lo hizo en los Estados Unidos, y en 2006, la tasa de Australia cruce inferior a Suecia y fue 40% menor que la tasa de EE.UU..

No hay estudios publicados que investiguen la combinación de políticas y programas que podrían explicar el notable progreso en Australia.

Pero la comparación pone de manifiesto que el rendimiento de los EE.UU. no sólo es pobre en un momento dado, pero también está mejorando mucho más lentamente que la de otros países a través del tiempo.

Estas observaciones y las reflexiones que deben dar son posibles sólo por la cuantificación cuidadosa comparativo de las diversas facetas de los sistemas de atención de salud.

Probabilidad de muerte para los muchachos y hombres de 15 a 60 años de edad en Suecia, Australia y los Estados Unidos, 1970-2007.

Datos facilitados por la Oficina Australiana de Estadísticas, los EE.UU. El Centro Nacional de Estadísticas de Salud y la Organización Mundial de la Salud.

Medición del Desempeño de los EE.UU. Sistema de Cuidado de SaludLas propuestas actuales para el enfoque de salud de EE.UU. reforma de la atención principalmente en la ampliación de la cobertura del seguro, disminuyendo el crecimiento de los costos mediante una mayor eficiencia, y ampliar los programas de prevención y bienestar.

El debate político se ha centrado mayoritariamente en los dos primeros de estos elementos.

Lograr la cobertura universal de seguro en los Estados Unidos proteger a los hogares contra la excesiva carga financiera, al mismo tiempo que era un ahorro estimado de 18.000 a 44.000 lives.

Sin embargo, la reducción de la brecha en los resultados de salud entre los Estados Unidos y otros ingresos altos los países o incluso frenar su descenso en el ranking requeriría mucho más que la expansión de seguros.

Dado el gran número de muertes evitables asociados con el tabaquismo (465.000 por año), hipertensión (395,000), obesidad (216.000), la inactividad física (191.000), los niveles altos de glucosa en sangre (190.000), los altos niveles de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (113 000 ), y otros factores de riesgo alimentario, hay grandes oportunidades para poner en marcha políticas que podrían hacer una diferencia sustancial en el rendimiento del sistema de salud – y en salud.

 Inversiones más de la población que están dirigidos a la promoción de estrategias probadas – incluidos los impuestos sobre el tabaco y para dejar de fumar programas, la detección y el tratamiento para el colesterol alto y presión arterial, la prohibición de grasas trans, la creación de incentivos para las personas a participar en la actividad física, y subsidiando el costo del consumo de ácidos grasos n-3 – podría reducir drásticamente la moMedición del Desempeño de los EE.UU. Sistema de Cuidado de Saludrtalidad y mejorar el rendimiento de la EE.UU. del sistema de salud.

Por supuesto, las comparaciones internacionales no son sólo las clasificaciones que deben informar el debate sobre la reforma del sistema de salud.

Dentro de los Estados Unidos, existen variaciones importantes entre regiones y grupos raciales o étnicas en las tasas de muerte por causas prevenibles.

Si bien el objetivo de proporcionar soluciones a los problemas de cobertura de seguro incompleta y la ineficiencia de la prestación de cuidados, los reformadores de salud han prestado una atención insuficiente para el diseño, financiación y evaluación de las intervenciones que se adapten a las realidades locales y abordar las causas prevenibles de muerte.

El panorama general – los malos resultados y la disminución de los Estados Unidos, que va mucho más allá del desafío de seguro universal – inevitablemente se perderán si no rutinariamente un seguimiento del rendimiento y comparar los resultados tanto entre países como entre los estados y condados en los Estados Unidos Estados.

Aunque aún quedan muchos retos, los métodos disponibles y los datos son mejores ahora que cuando Clasificación de la Organización Mundial de Salud se determinaron.

Como parte de sus esfuerzos de reforma, el gobierno de EE.UU. debe apoyar y participar en las comparaciones internacionales, mientras que la puesta en marcha evaluaciones regulares de desempeño a nivel estatal y local.

Medición del Desempeño de los EE.UU. Sistema de Cuidado de SaludLa experiencia ha demostrado que cuando un país se embarca en la reforma a gran escala de su sistema de salud.

Evaluaciones periódicas convertirse en un instrumento clave de la administración para asegurar que los objetivos iniciales se están cumpliendo y que las correcciones de medio término se puede hacer de una manera oportuna y eficaz.

Para que sea válida y útil, las evaluaciones no pueden ser una idea de último momento que se introduce una vez que la reforma está en marcha.

En cambio, científicamente diseñado evaluaciones deben ser una parte integral del diseño de la reforma.

Por ejemplo, la reforma reciente de México adoptó desde el principio un marco de evaluación explícita que incluía un ensayo aleatorizado para comparar las comunidades que fueron la introducción del seguro en la primera fase de la reforma con las comunidades emparejado que estaba previsto adoptar el plan más tarde.

Esta evaluación externa se acopló con la supervisión interna de la intención de permitir a los políticos a aprender de la aplicación.

Además de su valor técnico, la evaluación explícita de los esfuerzos de reforma contribuye a la transparencia y la rendición de cuentas.

Estos análisis también puede aumentar el apoyo popular a las iniciativas de reforma que, inevitablemente, despertar los temores a lo desconocido.

En el clima de polarización política en torno a la salud actual de EE.UU. debate sobre la reforma de atención, la perspectiva de las evaluaciones periódicas pueden ayudar a los reformadores para hacer frente a muchas objeciones al ofrecer de manera transparente y oportuna de tratar con los efectos no intencionales.

Incorporados en las evaluaciones pueden ser el ingrediente que falta que nos permitirá finalmente la reforma de salud en los Estados Unidos.